Retour sur la conversation éclairée de David Smadja

Le 28 septembre 2026, le Laboratoire de la République inaugurait la saison 2026-2027 de ses Conversations éclairées avec une rencontre consacrée à l’avenir du système de santé français. Invité à présenter son ouvrage La République de la prévention publié aux Éditions LEH, David Smadja, professeur d’hématologie à l’AP-HP ainsi qu’à l’Université Paris Cité et responsable de la commission Santé du Laboratoire de la République, a exposé plusieurs pistes pour transformer l’organisation des soins en France.

Vieillissement de la population, progression des maladies chroniques, déserts médicaux, lourdeurs administratives et retard numérique : le système de santé français fait face à des difficultés structurelles croissantes. Pour David Smadja, la réponse ne peut se limiter à des ajustements budgétaires. Elle suppose de repenser un modèle historiquement centré sur le traitement des maladies, en donnant davantage de place à la prévention, aux nouvelles technologies et aux territoires.

Passer d’un système qui soigne à un système qui prévient

Le premier constat dressé par David Smadja concerne la place insuffisante accordée à la prévention : la France consacrerait environ 2 % de ses dépenses de santé à la prévention contre 8,8 % au Danemark. Dans le même temps, près des trois quarts des dépenses seraient liées aux maladies chroniques, dont certaines pourraient être évitées ou retardées. Il apparait donc nécessaire de penser la prévention au pluriel pour empêcher l’apparition des maladies mais aussi éviter leur aggravation lorsqu’elles sont déjà installées.

La vaccination contre les papillomavirus humains illustre, pour David Smadja, le retard français. Alors que ce vaccin permet de prévenir plusieurs cancers (notamment celui du col de l’utérus), seuls 40 % environ des 18-25 ans seraient vaccinés en France contre des niveaux proches de 90 % dans certains pays. Cet exemple montre l’importance de mieux informer la population et de développer des politiques de prévention capables de produire des résultats sur le long terme.

Cette transformation suppose également de revoir le financement de la prévention. David Smadja défend la création d’un budget spécifique, distinct des dépenses curatives, afin de considérer la prévention comme un investissement dont les bénéfices se mesureront plusieurs années plus tard. Il s’oppose notamment à une augmentation des franchises médicales pour financer ces politiques, estimant qu’il serait injuste d’en faire supporter le coût aux patients les plus malades. Les complémentaires santé pourraient en revanche contribuer davantage à des parcours de prévention territorialisés, à condition de préserver les principes de solidarité et d’égalité d’accès aux soins.

Faire de la lutte contre la désinformation une priorité de santé publique

David Smadja est revenu sur son expérience pendant la pandémie de Covid-19, période durant laquelle les réseaux sociaux ont amplifié la circulation de fausses informations médicales. Engagé dans des travaux scientifiques sur les complications vasculaires du virus et les questions de thrombose liées à la vaccination, il a notamment expliqué avoir reçu des menaces de mort en raison de ses prises de position scientifiques.

Face à cette situation, il propose la création d’une nouvelle spécialité ou fonction médicale : l’infovigilance. Inspirée de la pharmacovigilance, elle aurait pour objectif d’identifier et de combattre les fausses informations susceptibles d’avoir des conséquences sur la santé publique. Cette démarche devrait s’accompagner d’une éducation aux médias et à la santé, notamment auprès des jeunes. Le professeur a rappelé les travaux menés avec Nathalie Sonnac au sein du Laboratoire de la République sur ces questions.

Pour David Smadja, la réponse doit également être institutionnelle. Il a regretté que les propositions d’un rapport consacré à la lutte contre la désinformation en santé, remis à la ministre de la Santé en janvier 2026, n’aient pas encore été concrètement mises en œuvre. Les pouvoirs publics, les sociétés savantes et les professionnels de santé doivent, selon lui, investir davantage les réseaux sociaux pour y diffuser une information scientifique fiable et accessible.

Mieux mobiliser les biologistes médicaux et les nouvelles technologies

La prévention pourrait également s’appuyer davantage sur les professionnels déjà présents sur le territoire. David Smadja a notamment souligné le potentiel des biologistes médicaux. Avec environ 4 000 laboratoires privés en France, ces structures constituent un réseau de proximité encore insuffisamment mobilisé dans les politiques de prévention. L’élargissement récent des possibilités de dépistage du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles montre pourtant l’intérêt de leur donner davantage de responsabilités.

Le professeur propose ainsi d’étendre les possibilités de consultation et de prescription des biologistes, notamment pour le suivi des risques cardiovasculaires et du diabète. Les progrès de la métabolomique, associés à l’intelligence artificielle, pourraient également permettre d’identifier certains risques de maladie plusieurs années avant leur apparition, à partir d’une simple prise de sang. Ces perspectives restent toutefois soumises à des validations cliniques avant une éventuelle utilisation courante.

Faire du numérique et de l’intelligence artificielle le socle de la réforme

Pour David Smadja, aucune réforme structurelle ne pourra produire de résultats durables sans une transformation profonde des infrastructures numériques. Aujourd’hui, les logiciels utilisés par les différents professionnels de santé ne communiquent pas toujours efficacement entre eux. Cette absence d’interopérabilité entraîne des examens redondants, des pertes de temps et des dépenses évitables.

Le professeur défend donc une intégration de l’intelligence artificielle dès la création du dossier médical afin de faciliter l’analyse des données tout au long du parcours de soins. L’objectif serait de mieux partager les informations, d’éviter les examens inutiles et de permettre aux professionnels de consacrer davantage de temps aux patients. Cette transformation suppose toutefois de développer des outils fiables et souverains, reposant sur des données de santé sécurisées et accessibles aux acteurs autorisés.

Interrogé sur les craintes des soignants, David Smadja a insisté sur le fait que l’IA ne devait pas remplacer le jugement médical mais le compléter. Selon lui, ces technologies deviendront progressivement indispensables à la pratique médicale. Les échanges avec la salle ont également souligné la nécessité de faciliter l’accès aux données de santé et de garantir l’interopérabilité des systèmes informatiques, sans laquelle les bénéfices attendus de l’IA resteraient limités.

Régionaliser la santé pour mieux répondre aux besoins des territoires

La gouvernance du système de santé constitue un autre axe majeur des propositions présentées. Pour David Smadja, les agences régionales de santé (ARS) ne disposent pas aujourd’hui d’une autonomie suffisante pour adapter les politiques sanitaires aux réalités locales. Elles restent, selon son expression, un « pouvoir de Paris avec des bureaux en région ». Il propose donc de passer d’une logique de déconcentration administrative à une véritable décentralisation.

Plutôt que d’engager immédiatement une réforme nationale, il suggère de conduire une expérimentation dans trois territoires volontaires aux caractéristiques différentes : une région favorisée, une région moins urbanisée et un territoire d’outre-mer. Les résultats seraient évalués au bout de trois ans notamment en matière d’accès aux soins, de qualité des prises en charge et de dépenses de santé. Cette méthode permettrait de vérifier l’efficacité d’une organisation plus territorialisée avant d’envisager sa généralisation.

La régionalisation permettrait également de responsabiliser davantage les élus locaux. Pour le professeur, confier une partie des décisions sanitaires aux présidents de région rapprocherait les politiques de santé des citoyens et faciliterait leur évaluation. Les échanges ont toutefois soulevé la question des inégalités entre territoires que cette nouvelle organisation devrait veiller à ne pas accentuer.

Former les professionnels de santé dans les territoires pour lutter contre les déserts médicaux

La question des déserts médicaux a prolongé les échanges sur la régionalisation. David Smadja s’est montré critique à l’égard des politiques visant à imposer l’installation de professionnels de santé dans les zones sous-dotées. Selon lui, contraindre un médecin déjà installé à déménager ne constitue pas une réponse durable. Il propose plutôt de développer la formation des futurs professionnels directement dans les territoires.

Aujourd’hui, une grande partie des étudiants en santé effectuent leurs stages dans les centres hospitaliers universitaires et les grandes structures hospitalières. Le professeur suggère de multiplier les terrains de stage labellisés dans les hôpitaux de proximité, les cabinets médicaux et certains établissements privés. En découvrant ces territoires dès leurs études, les jeunes professionnels pourraient davantage envisager de s’y installer durablement. Cette transformation supposerait également d’associer les doyens des facultés de santé à la gouvernance régionale afin de mieux adapter la répartition des étudiants aux besoins locaux.

Réintégrer la santé scolaire et la santé au travail dans les parcours de prévention

La réflexion sur la prévention a également conduit David Smadja à s’intéresser à deux secteurs encore insuffisamment intégrés au système de santé : la santé scolaire et la santé au travail. Ces dispositifs accompagnent pourtant les individus pendant une grande partie de leur vie mais leur organisation reste largement distincte de celle des parcours de soins traditionnels.

La situation de la santé scolaire apparaît particulièrement préoccupante. Le manque de professionnels dans les établissements complique le dépistage précoce de certaines pathologies, des troubles psychologiques ou des situations de harcèlement. David Smadja propose de rapprocher la médecine scolaire du ministère de la Santé et de développer les stages d’étudiants en médecine, pharmacie et soins infirmiers dans les écoles. Il a notamment cité une initiative parisienne au cours de laquelle des étudiantes en pharmacie ont animé des séances d’éducation à la santé sexuelle auprès d’élèves, en collaboration avec les enseignants.

La santé au travail appelle également une meilleure coordination. Organisée selon des modalités différentes entre les secteurs public et privé, elle manque de lisibilité et reste insuffisamment articulée avec les autres acteurs de santé.

Inscrire la réforme de la santé dans le temps long

Au-delà des propositions techniques, la rencontre a soulevé une question plus générale : comment permettre aux politiques de santé de s’inscrire dans la durée ? Pour David Smadja, le système français sait répondre aux crises immédiates, comme l’a montré la pandémie de Covid-19, mais rencontre davantage de difficultés à anticiper les risques de long terme. L’adaptation des hôpitaux et des EHPAD aux épisodes de chaleur extrême illustre, selon lui, cette faiblesse : alors que ces risques sont identifiés depuis des années, les infrastructures ne sont pas toujours adaptées.

Le professeur appelle donc à dépasser les logiques électorales de court terme et à développer une véritable culture de l’évaluation. Les réformes devraient pouvoir être expérimentées, mesurées et ajustées à partir de résultats concrets. Cette approche suppose également de moderniser des institutions largement héritées de l’après-guerre, notamment la Sécurité sociale et les centres hospitaliers universitaires dont l’organisation ne correspond plus toujours aux besoins actuels.

En conclusion de la rencontre, Jean-Michel Blanquer a replacé ces réflexions dans une perspective plus large de revitalisation des territoires et de renforcement des services publics. Au terme des échanges, une conviction s’est dégagée : la transformation du système de santé ne pourra pas reposer sur une succession d’ajustements ponctuels. Elle suppose de repenser durablement ses priorités, son organisation et ses outils, afin de construire un modèle capable non seulement de soigner mais aussi d’anticiper.

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La laïcité à l’école au cœur des débats

par L'équipe du Lab' le 26 mars 2026

Le 19 mars 2026, une conférence-débat consacrée à la laïcité à l’école s’est tenue à Guyancourt, réunissant experts et acteurs institutionnels autour d’un principe au cœur des tensions contemporaines. En présence de Jean-Michel Blanquer, les échanges ont permis de questionner les enjeux politiques, juridiques et éducatifs liés à son application dans l’espace scolaire.

Le 19 mars 2026, la Faculté de droit et science politique de Guyancourt a accueilli une conférence-débat consacrée à la laïcité à l’école, un sujet au croisement des enjeux juridiques, éducatifs et politiques contemporains. Organisée dans un contexte de débats renouvelés autour de ce principe fondamental, la rencontre a réuni un public attentif, venu interroger les évolutions et les tensions qui traversent aujourd’hui l’institution scolaire. Animée par Nathalie Wolff, vice-doyenne en charge de la culture et chargée de mission à la présidence de l’université, la conférence a proposé un retour structuré sur les fondements de la laïcité, tout en mettant en lumière les difficultés de compréhension et d’application qui peuvent émerger dans le cadre scolaire. Les échanges ont permis de rappeler que la laïcité, loin d’être un principe figé, s’inscrit dans une dynamique d’interprétation et d’adaptation aux réalités sociales. La présence de Jean-Michel Blanquer, ancien ministre de l’Éducation nationale et président du Laboratoire de la République, a apporté un éclairage institutionnel sur les politiques publiques mises en œuvre ces dernières années. Son intervention a notamment souligné les défis auxquels l’école est confrontée, entre affirmation du cadre républicain et gestion de situations concrètes parfois complexes sur le terrain. Au fil des prises de parole, plusieurs lignes de tension ont été identifiées : la persistance de malentendus autour de la notion de laïcité, les attentes contradictoires qui pèsent sur l’institution scolaire, ainsi que la nécessité de renforcer la formation et l’accompagnement des personnels éducatifs. La question de la transmission des valeurs républicaines est ainsi apparue comme un enjeu central, dans un contexte marqué par des recompositions sociales et culturelles. Cette conférence s’inscrit pleinement dans les travaux du Laboratoire de la République, qui œuvre à nourrir le débat public sur les principes qui fondent le pacte républicain. En proposant un espace de dialogue entre acteurs institutionnels, universitaires et citoyens, elle contribue à éclairer les enjeux contemporains de la laïcité et à renforcer la compréhension collective de ses implications concrètes. Retrouvez l'intégralité de la conférence sur notre chaine Youtube ! https://youtu.be/WZjUwsgbyTE?si=vokZxWeXTjawsU0M

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Violences intra-familiales : un ciné-débat pour interroger le silence

par L'antenne de Sciences Po le 1 avril 2026

Le Laboratoire de la République, à travers son antenne de Sciences Po Paris, a organisé un ciné-débat consacré aux violences intra-familiales. Entre projection documentaire et échange avec des acteurs engagés, cette soirée a permis d’ouvrir un espace de réflexion autour d’un enjeu social majeur.

Le Laboratoire de la République poursuit son objectif : faire vivre le débat public sur des sujets contemporains structurants. À Sciences Po Paris, l’antenne étudiante a ainsi proposé une soirée consacrée aux violences intra-familiales, en s’appuyant sur un format mêlant production documentaire et discussion. L’événement s’est ouvert par la projection du film « Didier, moi et les autres… les enfants du silence », réalisé par Nicolas Bourgouin. Le film donne la parole à des hommes aujourd’hui adultes, victimes de viols ou d’agressions sexuelles durant leur enfance. À travers leurs témoignages, il met en lumière la persistance du silence, les mécanismes de déni et les difficultés spécifiques liées à la reconnaissance des violences sexuelles lorsqu’elles concernent des garçons. La projection a été suivie d’un échange avec Steffy Alexandrian, fondatrice et présidente de l’association Carl, et Patrick Spica, producteur du documentaire. Leurs interventions ont permis d’articuler deux approches complémentaires : celle du terrain, à travers l’accompagnement des victimes, et celle de la production audiovisuelle, comme outil de sensibilisation et de mise en visibilité. Les discussions ont notamment porté sur les conditions d’émergence de la parole des victimes, les freins sociaux et institutionnels à leur reconnaissance, ainsi que sur le rôle que peuvent jouer les acteurs publics, associatifs et médiatiques dans la lutte contre ces violences. La question de la prévention et de la responsabilisation collective a également été abordée. Au-delà du seul cadre de la projection, ce ciné-débat illustre une démarche plus large portée par le Laboratoire de la République : croiser les regards, faire dialoguer les expériences et structurer des espaces de réflexion au plus près des jeunes publics. Dans un contexte où les violences intra-familiales demeurent un enjeu central des politiques publiques, ce type d’initiative contribue à nourrir une compréhension plus fine et partagée du phénomène. En mobilisant à la fois le récit documentaire et la discussion, l’antenne de Sciences Po Paris affirme ainsi sa volonté de participer activement à la construction d’un débat public informé et exigeant. (Re)voir l'intégralité du débat : https://youtu.be/S8qWjI3P-eQ

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Retour sur la conversation éclairée d’Antonio Rodriguez Castiñeira

par L'équipe du Lab' le 30 juin 2026

Pour sa dernière « Conversation éclairée » de l’année 2025-2026, le Laboratoire de la République recevait Antonio Rodriguez Castiñeira, journaliste à l’AFP et auteur du Chemin de la colère. De la Galice à la Suisse, son récit suit les routes de l’émigration et raconte une autre Europe : celle de la désindustrialisation, du déclassement et des territoires qui se sentent abandonnés. Une plongée dans les racines économiques et sociales d’une colère devenue politique.

De la crise financière à la colère politique : une Europe vue depuis ses marges Pourquoi la colère sociale s’est-elle installée durablement en Europe ? Et comment expliquer qu’elle nourrisse aujourd’hui les votes populistes et d’extrême droite ? Pour la dernière « Conversation éclairée » de l’année 2025-2026, le Laboratoire de la République a choisi de partir du terrain, avec Antonio Rodriguez Castiñeira, journaliste à l’AFP et auteur du Chemin de la colère. Son livre est d’abord un voyage. De la Côte de la Mort, en Galice, jusqu’au lac Léman, en Suisse, l’auteur emprunte les routes suivies depuis des décennies par les travailleurs espagnols partis chercher un emploi au nord de l’Europe. Un road trip placé sous le patronage des Raisins de la colère de John Steinbeck : à la Grande Dépression américaine répond ici la Grande Récession provoquée par la crise financière de 2008. Quand l’émigration recommence Pour Antonio Rodriguez Castiñeira, l’histoire est aussi familiale. Fils d’un émigré galicien, né en Suisse, il raconte avoir longtemps vu dans la construction européenne une promesse de progrès et de convergence. L’entrée de l’Espagne dans la Communauté européenne, en 1986, avait représenté un immense espoir. La crise de 2008 marque une rupture. Alors que l’émigration économique espagnole semblait appartenir au passé, de jeunes Galiciens reprennent la route de leurs parents et grands-parents, notamment vers la Suisse. C’est de ce retour en arrière que naît la colère racontée dans le livre. Sur ces routes circulent encore des taxis collectifs, parfois des Mercedes, qui transportent directement les travailleurs galiciens sur près de 2 000 kilomètres jusqu’à leur lieu de travail en Suisse. Antonio Rodriguez Castiñeira a voyagé avec eux et recueilli les témoignages de celles et ceux qui ont vécu la crise loin des salles de réunion de Bruxelles, Francfort ou Washington. Le prix humain de la crise La discussion est revenue sur les choix effectués après la crise financière : sauvetage des banques, politiques d’austérité, hausse des taux de la BCE en 2011 ou encore traitement réservé aux pays du sud de l’Europe. L’auteur ne nie pas les réponses apportées par l’Union européenne. Il rend notamment hommage à l’action de Mario Draghi et à son « whatever it takes », qui a contribué à stabiliser la zone euro. Mais son propos se situe ailleurs : dans le temps qui sépare la décision économique de ses conséquences humaines. Pendant que les institutions cherchaient une réponse à la crise, rappelle-t-il, des Européens perdaient leur emploi ou leur logement et se retrouvaient parfois à dormir dans leur voiture, dans des campings ou des auberges de jeunesse. Le sauvetage d’établissements bancaires continuant, dans certains cas, à distribuer des bonus a également nourri un profond sentiment d’injustice. C’est ce décalage entre rationalité économique et expérience vécue qui constitue l’un des fils rouges du Chemin de la colère. Des territoires qui décrochent Au-delà de la crise de 2008, la rencontre a élargi la réflexion à la désindustrialisation et à la métropolisation. Emplois, habitants et services se concentrent dans les grandes villes tandis que certains territoires connaissent une perte progressive d’activité, de services publics et de perspectives. La question industrielle occupe à ce titre une place centrale. Antonio Rodriguez Castiñeira défend le maintien d’une capacité de production en Europe et souligne le contraste avec la Suisse, où l’industrie conserve une place importante et où l’apprentissage contribue à maintenir des savoir-faire et des emplois. Le débat a également porté sur le libre-échange. L’auteur en critique les effets lorsqu’il conduit à privilégier systématiquement le prix le plus bas au détriment de l’emploi, des conditions sociales ou de l’environnement. Quand le déclassement se transforme en vote Reste une question politique : pourquoi cette colère profite-t-elle aujourd’hui autant aux formations populistes et à l’extrême droite ? Antonio Rodriguez Castiñeira rappelle que la crise économique a d’abord produit des réponses politiques diverses. En Espagne, elle a notamment favorisé l’émergence de Podemos. Mais dans plusieurs territoires français frappés par la désindustrialisation, le vote en faveur du Rassemblement national s’est progressivement installé. L’auteur évoque notamment La Souterraine, dans la Creuse, et le combat des salariés de l’équipementier automobile GM&S en 2017. À l’époque, certains ouvriers s’interrogeaient sur l’opportunité d’inviter Marine Le Pen sur le site, non nécessairement par adhésion, mais pour attirer l’attention des médias sur leur situation. Quelques années plus tard, le territoire a basculé électoralement vers le RN. L’exemple résume une partie du propos de la soirée : lorsque le sentiment d’abandon perdure, la colère économique peut finir par trouver une traduction électorale. Faire remonter le terrain Face à cette fracture, Antonio Rodriguez Castiñeira revendique moins une théorie qu’une méthode : celle du journaliste qui retourne sur le terrain. Prendre les routes, entrer dans les usines, écouter les travailleurs, comprendre ce que les grandes transformations économiques produisent dans les vies quotidiennes. Regarder l’Europe non seulement depuis ses institutions et ses métropoles, mais depuis ses périphéries. Le chemin de la colère raconte ainsi l’Europe de ceux qui, selon l’image de l’auteur, voient passer les TGV sans pouvoir y monter et finissent dans les TER. Une formule qui résume l’enjeu de cette dernière « Conversation éclairée » : derrière la montée de la colère politique se trouvent des trajectoires individuelles, des territoires et un sentiment de déclassement que les démocraties européennes ne peuvent se permettre de ne plus entendre. https://www.youtube.com/watch?v=Gbh_KRwvDcI